Mémoires d'Actuariat
Utilisation de l'Open Data DAMIR pour l'étude du poste dentaire : Tarification, analyse du 100 Santé et impact du changement du ticket modérateur
Auteur(s) POMEAU F.
Société Aprecialis
Année 2025
Confidentiel jusqu'au 22/01/2027
Résumé
L'assurance santé connaît de nombreuses réformes suite à la volonté de contrôler les dépenses de la Sécurité sociale chaque année par le biais d'une loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS). On assiste à un transfert de charge du régime obligatoire vers le régime complémentaire notamment dans les postes les plus coûteux comme le dentaire. L'Open DAMIR est une base de données comprenant tous les actes médicaux remboursés par le régime obligatoire de l'Assurance Maladie en France, avec une volumétrie massive et une qualité de données très satisfaisante. L'objectif de ce mémoire est de l'utiliser sur un historique de 3 ans pour analyser le poste dentaire : - Analyser la consommation en dentaire - Analyser l'impact des réformes récentes - Étude tarifaire Nous utilisons divers outils mathématiques avec les GLM et les arbres de régression pour la tarification et des modèles de prédictions de séries temporelles pour les études d'impact sur 2024 et 2025 des réformes du 100% Santé de 2020 et du changement du ticket modérateur mis en application le 15 octobre 2023. Ces résultats ont été comparés aux objectifs des réformes, en termes de réduction de dépenses publique et de diminution du reste à charge. On a aussi évalué la hausse de cotisation de complémentaires santé induite par un élargissement de leur périmètre d'intervention. On a mis en évidence des avantages mais aussi des limites à l'utilisation de l'Open Data dans les différents axes de l'étude par rapport à des données de portefeuille de compagnies d'assurances. Mots clés : Open Data, DAMIR, santé, dentaire, tarification, 100% Santé, ticket modérateur, transfert de charge, séries temporelles, modèles linéaires généralisés, arbres de régression.
Abstract
Health insurance has undergone numerous reforms, with the aim of controlling Social Security spending each year through a Social Security Financing Act. We are witnessing a transfer of costs from the compulsory plan to the supplementary plan, particularly in the most costly areas such as dental care.. Open DAMIR is a database containing all the medical procedures reimbursed by the French compulsory health insurance scheme, with massive volumes and very satisfactory data quality. The aim of this dissertation is to use a 3-year history to analyze the dental care: - Analyze dental consumption - Analyze the impact of recent reforms - Pricing study We use a variety of mathematical tools, including GLMs and regression trees for pricing, and times series prediction models for impact studies over 2024 and 2025 of the 2020 100\% Healthcare reforms and the change in co-payment implemented on October 15, 2023. These results were compared with the objectives of the reforms, in terms of reduced public spending and lower out-of-pocket expenses.. We have also assessed the increase in supplementary health insurance premiums induced by a widening of their scope of intervention. We have highlighted both the advantages and limitations of using Open Data in the various areas of the study, compared with insurance company portfolio data. Key words:Open Data, DAMIR, healthcare, dental care, pricing, 100\% Healthcare, co-payment, transfer of costs, times series, GLM, regression trees.
Auteur(s) POMEAU F.
Société Aprecialis
Année 2025
Confidentiel jusqu'au 22/01/2027
Résumé
L'assurance santé connaît de nombreuses réformes suite à la volonté de contrôler les dépenses de la Sécurité sociale chaque année par le biais d'une loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS). On assiste à un transfert de charge du régime obligatoire vers le régime complémentaire notamment dans les postes les plus coûteux comme le dentaire. L'Open DAMIR est une base de données comprenant tous les actes médicaux remboursés par le régime obligatoire de l'Assurance Maladie en France, avec une volumétrie massive et une qualité de données très satisfaisante. L'objectif de ce mémoire est de l'utiliser sur un historique de 3 ans pour analyser le poste dentaire : - Analyser la consommation en dentaire - Analyser l'impact des réformes récentes - Étude tarifaire Nous utilisons divers outils mathématiques avec les GLM et les arbres de régression pour la tarification et des modèles de prédictions de séries temporelles pour les études d'impact sur 2024 et 2025 des réformes du 100% Santé de 2020 et du changement du ticket modérateur mis en application le 15 octobre 2023. Ces résultats ont été comparés aux objectifs des réformes, en termes de réduction de dépenses publique et de diminution du reste à charge. On a aussi évalué la hausse de cotisation de complémentaires santé induite par un élargissement de leur périmètre d'intervention. On a mis en évidence des avantages mais aussi des limites à l'utilisation de l'Open Data dans les différents axes de l'étude par rapport à des données de portefeuille de compagnies d'assurances. Mots clés : Open Data, DAMIR, santé, dentaire, tarification, 100% Santé, ticket modérateur, transfert de charge, séries temporelles, modèles linéaires généralisés, arbres de régression.
Abstract
Health insurance has undergone numerous reforms, with the aim of controlling Social Security spending each year through a Social Security Financing Act. We are witnessing a transfer of costs from the compulsory plan to the supplementary plan, particularly in the most costly areas such as dental care.. Open DAMIR is a database containing all the medical procedures reimbursed by the French compulsory health insurance scheme, with massive volumes and very satisfactory data quality. The aim of this dissertation is to use a 3-year history to analyze the dental care: - Analyze dental consumption - Analyze the impact of recent reforms - Pricing study We use a variety of mathematical tools, including GLMs and regression trees for pricing, and times series prediction models for impact studies over 2024 and 2025 of the 2020 100\% Healthcare reforms and the change in co-payment implemented on October 15, 2023. These results were compared with the objectives of the reforms, in terms of reduced public spending and lower out-of-pocket expenses.. We have also assessed the increase in supplementary health insurance premiums induced by a widening of their scope of intervention. We have highlighted both the advantages and limitations of using Open Data in the various areas of the study, compared with insurance company portfolio data. Key words:Open Data, DAMIR, healthcare, dental care, pricing, 100\% Healthcare, co-payment, transfer of costs, times series, GLM, regression trees.
